Social Inequalities and Hospitalisations in Switzerland (SIHOS)

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DOI der Originalpublikation
URI
https://irf.fhnw.ch/handle/11654/29590
Projekttyp
angewandte Forschung
Projektbeginn
01.03.2017
Projektende
30.09.2022
Projektstatus
abgeschlossen
Projektkontakt
Projektmanager:in
Beteiligte
Beschreibung
Zusammenfassung
Die Gesundheit eines Menschen wird durch seine soziale Lage mitbestimmt. In der Schweiz bestand jedoch wenig Wissen über das Zusammenspiel von sozioökonomischen und sozialen Faktoren, gesundheitlichen Beeinträchtigungen und Versorgungsleistungen. Es ist allgemein bekannt, dass ein niedriger sozialer Status mit einem grösseren Krankheits- und Sterberisiko verbunden ist. Um die Versorgungsqualität zu verbessern, braucht es vertieftes Wissen zu entsprechenden Krankheitsbildern und medizinischen Behandlungen sowie zur Versorgung von betroffenen Bevölkerungsgruppen. Im Rahmen der vorliegenden Studie wurden für eine repräsentative Stichprobe der Schweizer Bevölkerung anonymisierte, soziale und medizinische Daten nationaler BFS-Erhebungen verknüpft. Anhand dieser neuen Datenbasis konnten zum ersten Mal für die Schweiz Zusammenhänge zwischen sozialen Faktoren, spezifischen chronischen Erkrankungen, der Inanspruchnahme von Spitalleistungen und der Qualität der damit verbundenen Ergebnisse untersucht werden. In einer qualitativen Teilstudie wurden in Fokusgruppen förderliche und erschwerende Faktoren für den Zugang, die Nutzung und die Qualität der Spitalbehandlung mit sozial benachteiligten Patientengruppen sowie mit Gesundheits- und Sozialhilfe-Fachpersonen diskutiert. Soziale Benachteiligungen manifestierten sich in allen Phasen stationärer Spitalaufenthalte (unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Nationalität und - falls möglich - Gesundheitszustand, Behandlungen und gegebenenfalls weiteren Faktoren). Vor dem Aufenthalt: Personen mit niedrigem Bildungsniveau, Alleinlebende und Arbeitslose hatten ein erhöhtes Risiko für einen Spitaleintritt aufgrund chronischer Erkrankungen. Während dem Aufenthalt: Patient:innen mit geringen Sprachkenntnissen hatten einen längeren Spitalaufenthalt. Das Gleiche galt für Patient:innen mit niedrigem Bildungsniveau und geringer sozialer Unterstützung, was jedoch (teilweise) durch deren schlechteren Gesundheitszustand erklärt werden konnte. Bei der Entlassung: Ältere stationäre Patient:innen mit geringen Ressourcen hatten ein erhöhtes Risiko, nach der Entlassung aus einem Akutkrankenhaus in ein Pflegeheim zu wechseln. Nach der Entlassung: Das Risiko eines ungeplanten Wiedereintrittes war bei Patient:innen mit niedrigem sozioökonomischem Status erhöht. In den Fokusgruppen zeigte sich, dass bei chronisch kranken Patient:innen generell der Wunsch nach kontinuierlicher professioneller Unterstützung über die medizinische Behandlung hinaus vorhanden ist. Die Studienergebnisse weisen auf die Notwendigkeit hin, die soziale Betreuung innerhalb des Gesundheitswesens zu stärken und auszubauen sowie das Gesundheits- und Sozialsystem besser aufeinander abzustimmen. Dazu gehören (1) Screening der sozialen Situation bei Spitaleintritt mit Zuweisung von Bezugspersonen, (2) interprofessionelle Entlassungsplanung und interkulturelles Dolmetschen, (3) Krankenkassentarife für professionelle Sozialarbeit in ambulanten und stationären Strukturen. Schliesslich liefert die Studie eine Grundlage für die Ableitung geeigneter Equity Indikatoren der stationären Gesundheitsversorgung für das nationale Gesundheitsmonitoring.
Link
http://www.nfp74.ch/de/projekte/stationaere-versorgung/projekt-bayer-oglesby
Während FHNW Zugehörigkeit erstellt
Zukunftsfelder FHNW
Hochschule
Hochschule für Soziale Arbeit FHNW
Institut
Institut Soziale Arbeit und Gesundheit
Finanziert durch
Schweizerischer Nationalfonds (SNF)
Projektpartner
Schweizerisches Gesundheitsobservatorium (OBSAN)
Berner Fachhochschule (BFH)
Schweizerisches Tropen- und Public Health-Institut (Swiss TPH)
Auftraggeberschaft
Schweizerischer Nationalfonds (SNF)
SAP Referenz
Schlagwörter
Social inequalities
Fachgebiet (DDC)
300 - Sozialwissenschaften
Publikationen
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Publikation
Social disparities in unplanned 30-day readmission rates after hospital discharge in patients with chronic health conditions: A retrospective cohort study using patient level hospital administrative data linked to the population census in Switzerland
(Public Library of Science, 22.09.2022) Zumbrunn, Andrea; Bachmann, Nicole; Bayer-Oglesby, Lucy; Joerg, Reto
Unplanned readmissions shortly after discharge from hospital are common in chronic diseases. The risk of readmission has been shown to be related both to hospital care, e.g., medical complications, and to patients’ resources and abilities to manage the chronic disease at home and to make appropriate use of outpatient medical care. Despite a growing body of evidence on social determinants of health and health behaviour, little is known about the impact of social and contextual factors on readmission rates. The objective of this study was to analyse possible effects of educational, financial and social resources of patients with different chronic health conditions on unplanned 30 day-readmission risks. The study made use of nationwide inpatient hospital data that was linked with Swiss census data. The sample included n = 62,109 patients aged 25 and older, hospitalized between 2012 and 2016 for one of 12 selected chronic conditions. Multivariate logistic regressions analysis was performed. Our results point to a significant association between social factors and readmission rates for patients with chronic conditions. Patients with upper secondary education (OR = 1.26, 95% CI: 1.11, 1.44) and compulsory education (OR = 1.51, 95% CI: 1.31, 1.74) had higher readmission rates than those with tertiary education when taking into account demographic, social and health status factors. Having private or semi-private hospital insurance was associated with a lower risk for 30-day readmission compared to patients with mandatory insurance (OR = 0.81, 95% CI: 0.73, 0.90). We did not find a general effect of social resources, measured by living with others in a household, on readmission rates. The risk of readmission for patients with chronic conditions was also strongly predicted by type of chronic condition and by factors related to health status, such as previous hospitalizations before the index hospitalization (+77%), number of comorbidities (+15% higher probability per additional comorbidity) as well as particularly long hospitalizations (+64%). Stratified analysis by type of chronic condition revealed differential effects of social factors on readmissions risks. Compulsory education was most strongly associated with higher odds for readmission among patients with lung cancer (+142%), congestive heart failure (+63%) and back problems (+53%). We assume that low socioeconomic status among patients with chronic conditions increases the risk of unplanned 30-day readmission after hospitalisation due to factors related to their social situation (e.g., low health literacy, material deprivation, high social burden), which may negatively affect cooperation with care providers and adherence to recommended therapies as well as hamper active participation in the medical process and the development of a shared understanding of the disease and its cure. Higher levels of comorbidity in socially disadvantaged patients can also make appropriate self-management and use of outpatient care more difficult. Our findings suggest a need for increased preventive measures for disadvantaged populations groups to promote early detection of diseases and to remove financial or knowledge-based barriers to medical care. Socially disadvantaged patients should also be strengthened more in their individual and social resources for coping with illness.
01A - Beitrag in wissenschaftlicher Zeitschrift
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Publikation
Social inequalities, length of hospital stay for chronic conditions and the mediating role of comorbidity and discharge destination: A multilevel analysis of hospital administrative data linked to the population census in Switzerland
(Public Library of Science, 24.08.2022) Bayer-Oglesby, Lucy; Zumbrunn, Andrea; Bachmann, Nicole
Social factors are recognized determinants of morbidity and mortality and also have an impact on use of medical services. The objective of this study was to assess the associations of educational attainment, social and financial resources, and migration factors with length of hospital stays for chronic conditions. In addition, the study investigated the role of comorbidity and discharge destination in mediating these associations. The study made use of nationwide inpatient data that was linked with Swiss census data. The study sample included n = 141,307 records of n = 92,623 inpatients aged 25 to 84 years, hospitalized between 2010 and 2016 for a chronic condition. Cross-classified multilevel models and mediation analysis were performed. Patients with upper secondary and compulsory education stayed longer in hospital compared to those with tertiary education (β 0.24 days, 95% CI 0.14–0.33; β 0.37, 95% CI 0.27–0.47, respectively) when taking into account demographic factors, main diagnosis and clustering on patient and hospital level. However, these effects were almost fully mediated by burden of comorbidity. The effect of living alone on length of stay (β 0.60 days, 95% CI 0.50–0.70) was partially mediated by both burden of comorbidities (33%) and discharge destination (30.4%). (Semi-) private insurance was associated with prolonged stays, but an inverse effect was observed for colon and breast cancer. Allophone patients had also prolonged hospital stays (β 0.34, 95% CI 0.13–0.55). Hospital stays could be a window of opportunity to discern patients who need additional time and support to better cope with everyday life after discharge, reducing the risks of future hospital stays. However, inpatient care in Switzerland seems to take into account rather obvious individual needs due to lack of immediate support at home, but not necessarily more hidden needs of patients with low health literacy and less resources to assert their interests within the health system.
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